内蒙古自治区第四医院

【医线聚焦】反复咯血，病灶难寻，一次多学科联手化解危机

时间：2026-07-16

当这位长期反复咯血的患者被收治入院时，内蒙古自治区第四医院（胸科医院）胸外科与麻醉科团队面对的是一道多重难题，空洞型肺结核、肺动静脉瘘、右上肺硬质病灶，每一项都足以构成手术的高风险，而它们叠加在同一个患者身上。

更棘手的情况在术前评估中逐一浮现。由于长期病变，患者胸膜广泛致密粘连，肺门血管与支气管相互缠绕，正常解剖层次难以辨认，标准胸腔镜操作无法施展，分离组织时稍有不慎就可能引发大出血。与此同时，患者心肺耐受能力极差，术中需要长时间单肺通气，一旦通气参数或麻醉深度掌控失当，血氧随时可能骤降。这意味着，这场手术不仅考验外科医生的手，更考验麻醉科在毫厘之间守住生命底线的能力。

面对双重风险，麻醉科团队在术前便全面介入，与胸外科、手术室团队反复推演手术流程，针对患者的心肺脆弱点制定了个体化麻醉方案。手术当天，麻醉科医生全程动态监测生命体征，在长达4小时40分钟的操作中，根据外科步骤的推进节奏，精准调整用药与通气策略，在狭窄的安全窗口内牢牢稳住了患者的呼吸与循环，为外科团队争取了宝贵的操作空间。

胸外科团队采用胸腔镜辅助小切口术式，在有限的视野下逐层分离致密粘连，仔细辨认被病灶扭曲的血管与支气管走行，最终完整切除病变的右上肺叶，清除了结核空洞病灶，从根源上解决了咯血问题。手术室护理团队全程紧密配合，严格执行感染手术的院感防控流程，保障了手术的平稳运行。

术后，患者咯血症状消失，各项生命体征趋于平稳。空洞型肺结核易诱发反复咯血，若出现间断咯血、慢性咳嗽等情况，应及时就医明确病因。此次手术的顺利完成，是麻醉科、胸外科与手术室团队在复杂病例面前协同作战的结果，也为今后处理类似高风险胸部手术积累了可复制的协作经验。

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