内蒙古自治区第四医院

【医线聚焦】骨科丨从瘫痪卧床到重新抬起腿，一位耐多药脊柱结核患者的救治之路

时间：2026-06-17

一个人突然走不了路、腿抬不起来，这对任何家庭都是一记重击。

近日，内蒙古自治区第四医院（胸科医院）骨科收治了一位57岁的患者。入院前一个月，她的身体急转直下，双腿完全失去活动能力，躯干及下肢感觉严重异常，病理征阳性，生活瞬间陷入无法自理的境地。检查显示，患者双下肢肌力为0级，这是肌肉力量分级中最低的一档，意味着完全瘫痪。

影像资料将病因指向胸6至8椎体结核。普通脊柱结核的诊疗已有成熟路径，但这例患者的病情进展速度和破坏程度让团队警觉起来。为了避免盲目用药、制定精准的治疗方案，骨科团队为患者实施了术前椎体穿刺活检。最终，病理结果证实了判断的复杂性“耐多药脊柱结核”。这意味着，致病菌对一线抗结核药物存在耐药性，常规治疗方案不仅难以奏效，还可能延误病情，导致椎体进一步破坏、神经出现不可逆损伤，甚至终身瘫痪。

面对耐多药结核叠加脊髓受压截瘫的复杂危重病情，医院多学科诊疗团队迅速集结，确立了先控感、后手术的阶梯式方案。第一步，通过个体化的抗感染和抗结核治疗精准控制体内结核病灶的活动，消除手术禁忌，为后续治疗创造条件。待患者结核病情稳定、身体各项指标达到手术要求后，骨科核心团队为其实施了胸椎后路病灶清除术。术中，医生精细地清除了胸6至8椎体的结核坏死病灶、炎性肉芽组织和死骨，彻底解除了对脊髓的压迫，同时最大限度地保护了残存的神经功能，矫正了病变的椎体结构。

术后的变化是令人鼓舞的。在医护团队的精心护理和系统康复指导下，患者原本肌力为0级的双下肢恢复至3级，能够自主完成抬举动作。此前严重异常的深浅感觉也大幅恢复，麻木和感觉缺失症状得到显著改善。从完全瘫痪在床到重新活动双腿，这一步的跨越，是团队精准诊疗与患者坚强意志共同撑起的结果。

脊柱结核多发于胸腰段，胸椎结核极易压迫脊髓。而胸段脊髓神经密集、功能关键，一旦受压损伤，短时间内即可引发双下肢瘫痪和大小便功能障碍。很多患者早期仅表现为轻微腰背痛、乏力或低热，容易被误认为是劳累或劳损，拖延之下，可能发展为椎体毁损和完全截瘫。耐多药脊柱结核则更为隐匿，进展更快、致残率更高，对诊疗的精准度和规范性要求也更高。普通药物难以起效，必须通过穿刺活检明确耐药类型，定制专属抗感染方案，再结合规范的外科手术清除病灶，才能最大程度挽救神经功能、避免终身残疾。

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